http://www.pmf.org.tw/pmf/n_s/now.htm
目前分類：高考相關 (12)
- Jun 28 Thu 2007 20:00
新生兒篩檢
- Jun 27 Wed 2007 20:58
死亡統計(Mortality Statistics)
相關題目：
(C) 105.年中人口數為10,000人，該年有200人罹患腸病毒，一年內有100人死亡，其中死於腸病毒有20人；
則： (A) 粗死亡率為20/10,000 (B) 腸病毒死亡率為20/100 (C) 腸病毒致死率為20/200(D) 標準化
死亡 率為(20/100）×10,000。（'05師檢）
- Jun 23 Sat 2007 18:55
發紺型 先天性心臟病 (Cyanotic CHD)-TOF
1. 法洛氏四重畸形 ( FALLOT'S TETRALOGY )
法洛氏四重畸型是最常見的發紺型先天性心臟病，其四種異常包括
- 心室中隔缺損(ventricular septal defect)
- 主動脈跨位(overriding of the ascending aora)
- 右心室出口阻塞(right ventricular outflow tract obstruction),即肺動脈狹窄
- 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
- Jun 23 Sat 2007 17:09
Aspirin的綜合整理
資料來源：http://life.nthu.edu.tw/~d858210/aspirin.htm
【適應症】
‧輕度至中度疼痛，解熱，各種發炎狀況如風濕熱、類風濕性關節炎及骨關節炎。
‧Aspirin 可以使曾因 fibrin、血小板栓塞導致腦部短暫缺血的男性病人減少發生短暫缺血發作
(TIAs) 復發或中風的危險。
‧Aspirin 可以使曾有心肌梗塞或不穩定型心絞痛病人減少死亡或發生非致死性心肌梗塞的危險。
‧其他用途：
* 川崎氏症 (Kawasaki syndrome)的治療。
* 低劑量可能可以預防懷孕期的妊娠毒血症。
【適應症】
‧輕度至中度疼痛，解熱，各種發炎狀況如風濕熱、類風濕性關節炎及骨關節炎。
‧Aspirin 可以使曾因 fibrin、血小板栓塞導致腦部短暫缺血的男性病人減少發生短暫缺血發作
(TIAs) 復發或中風的危險。
‧Aspirin 可以使曾有心肌梗塞或不穩定型心絞痛病人減少死亡或發生非致死性心肌梗塞的危險。
‧其他用途：
* 川崎氏症 (Kawasaki syndrome)的治療。
* 低劑量可能可以預防懷孕期的妊娠毒血症。
- Jun 20 Wed 2007 23:23
95年十大死因
2006年國人主要十大死因依序為：
1.癌症（28.1%）
2.腦血管疾病（9.3%）
3.心臟疾病（9.1%）
4.糖尿病（7.2%）
5.事故傷害（5.9%）
6.肺炎（4%）
7.慢性肝病及肝硬化（3.7%）
8.腎炎（3.5%）
9.自殺（3.3%）
10.高血壓性疾病（1.3%）
--------------------------------
1.癌症（28.1%）
2.腦血管疾病（9.3%）
3.心臟疾病（9.1%）
4.糖尿病（7.2%）
5.事故傷害（5.9%）
6.肺炎（4%）
7.慢性肝病及肝硬化（3.7%）
8.腎炎（3.5%）
9.自殺（3.3%）
10.高血壓性疾病（1.3%）
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- Jun 16 Sat 2007 20:52
兒科疑似錯誤的地方
兒科第四章，高危險新生兒之護理
2005版P.111第35題
小華出生時體重1850gm，下列有關小華餵時的護理措施何者正確？1.應選擇5Fr.的口胃管。2.口胃管插入的長度為從鼻尖至耳垂，連接至劍突和肚臍的中點的距離。3.插入時以jelly潤滑口胃管。4.插入後使用空針回抽胃內容物以確定胃管在正確位置。5.灌食時將嬰兒頭部抬高15度以防吸入性肺炎。6.餵食後使早產兒左側臥或俯臥以助消化。(A)135(B)236(C)245(D)125
答：C......
我覺得應該是D
因為插入後不會使用空針回抽胃內容物，而是打入約1CC的空氣(捷徑寫0.5不過臨床是用1CC)以聽診的方式來確認位置。對於新生兒或早產兒確認鼻胃管的位置不以反抽的方式來確認，以免反抽時因吸力過打導致傷到胃黏膜。
所以對的選項應該是1256
這題我懷疑是答案錯了
2005版P.111第35題
小華出生時體重1850gm，下列有關小華餵時的護理措施何者正確？1.應選擇5Fr.的口胃管。2.口胃管插入的長度為從鼻尖至耳垂，連接至劍突和肚臍的中點的距離。3.插入時以jelly潤滑口胃管。4.插入後使用空針回抽胃內容物以確定胃管在正確位置。5.灌食時將嬰兒頭部抬高15度以防吸入性肺炎。6.餵食後使早產兒左側臥或俯臥以助消化。(A)135(B)236(C)245(D)125
答：C......
我覺得應該是D
因為插入後不會使用空針回抽胃內容物，而是打入約1CC的空氣(捷徑寫0.5不過臨床是用1CC)以聽診的方式來確認位置。對於新生兒或早產兒確認鼻胃管的位置不以反抽的方式來確認，以免反抽時因吸力過打導致傷到胃黏膜。
所以對的選項應該是1256
這題我懷疑是答案錯了
- May 30 Wed 2007 01:12
腹水
腹水是指人體腹腔內有超量的液體積存，是肝臟組織病變常見的一種臨床表現。腹水發生時常合併有血色素下降，血中白蛋白減少、肢體水腫、和少尿的現象。
一、腹水的原因:
腹腔積水超過500cc時，外觀可看出腹部鼓脹、肚臍變平或突出，最常見的疾病是肝硬化，造成腹水原因有:
1.由於肝硬化使肝內血管壓力增加，若再加上體內鹽份滯留及血中白蛋白減少的情況下，便會產生腹水了。
2.肝硬化或腫瘤導致門靜脈血液回流受阻，影響內臟器官血循回流壓力增加，而引起腹水。
3.腹腔器官發現惡性腫瘤。
二、腹水的影響:
當體內液體積存時症狀有:體重增加、皮膚紋路改變、彈性喪失、尿量減少、腹脹、食慾不振、呼吸困難、甚至有壓迫感等而引起疼痛。
三、 診斷:
利用腹部叩診及超音波檢查診斷是否有腹水。
當檢查發現可能有腹水時，可抽出５0-１２0cc之腹水送檢查，用於檢查液體外觀、顏色、細胞含量、並做細菌培養及細胞學檢查。
四、治療:
除了惡性腫瘤的肝病變外，肝硬化引起的腹水，隨著疾病好轉時，會減輕或消失，因此，治療的目標主要是改善肝臟功能，同時施予水份、飲食控制及藥物治療。
1.採低鹽飲食，多臥床休息。
2.水份的攝取限制在每天1000-1500西西，或等於您一天排出的尿量，相互參考。
3.飲食治療無法改善腹水時，需以藥物治療。同時需定期測量血中電解質情形，以避免副作用，如血鉀過低，會全身無力、精神顯倦怠等。
4.嚴重腹水引發呼吸困難、呼吸急促有壓迫感時，需根據病況做治療性腹腔穿刺放液術，將腹水抽出，以減輕呼吸困難。
一、腹水的原因:
腹腔積水超過500cc時，外觀可看出腹部鼓脹、肚臍變平或突出，最常見的疾病是肝硬化，造成腹水原因有:
1.由於肝硬化使肝內血管壓力增加，若再加上體內鹽份滯留及血中白蛋白減少的情況下，便會產生腹水了。
2.肝硬化或腫瘤導致門靜脈血液回流受阻，影響內臟器官血循回流壓力增加，而引起腹水。
3.腹腔器官發現惡性腫瘤。
二、腹水的影響:
當體內液體積存時症狀有:體重增加、皮膚紋路改變、彈性喪失、尿量減少、腹脹、食慾不振、呼吸困難、甚至有壓迫感等而引起疼痛。
三、 診斷:
利用腹部叩診及超音波檢查診斷是否有腹水。
當檢查發現可能有腹水時，可抽出５0-１２0cc之腹水送檢查，用於檢查液體外觀、顏色、細胞含量、並做細菌培養及細胞學檢查。
四、治療:
除了惡性腫瘤的肝病變外，肝硬化引起的腹水，隨著疾病好轉時，會減輕或消失，因此，治療的目標主要是改善肝臟功能，同時施予水份、飲食控制及藥物治療。
1.採低鹽飲食，多臥床休息。
2.水份的攝取限制在每天1000-1500西西，或等於您一天排出的尿量，相互參考。
3.飲食治療無法改善腹水時，需以藥物治療。同時需定期測量血中電解質情形，以避免副作用，如血鉀過低，會全身無力、精神顯倦怠等。
4.嚴重腹水引發呼吸困難、呼吸急促有壓迫感時，需根據病況做治療性腹腔穿刺放液術，將腹水抽出，以減輕呼吸困難。
- May 30 Wed 2007 01:04
產兒科之生理性黃疸
生理性黃疸：
所謂新生兒的生理性黃疸通常是指
(1)黃疸在第二天才出現
(2)總膽紅素上升的速率一天不超過5mg/dl
(3)總膽紅素值在足月兒不超過12.9mg/dl或在早產兒不超過15mg/dl
(4)直接型膽紅素不超過1.5到2mg/dl
(5)臨床上的黃疸在足月兒不超過一個星期或在早產兒不超過二個星期。
為什麼新生兒比較容易發生黃疸？其可能的機轉有下列幾點：
(1)新生兒有較高的紅血球數目，而且他們紅血球的壽命較成人為短。
(2)新生兒肝臟的功能尚未成熟，因而吸收膽紅素的能力較差。
(3)它們葡萄糖酸根轉運酵素的活性較差，所以製造鍵結型膽紅素的能力也比較不好。
(4)膽小管對膽紅素排出的能力較差。
(5)因新生兒的腸內菌較少，加上腸道的蠕動較差及腸道的吸收能力也不好，因而會增加肝腸循環。
黃疸的原因：
◎膽紅素的製造過多、◎膽紅素的排出減少，或是前述二種原因的混合型。
◎膽紅素的製造過多：
1. 溶血性：ABO血型不合；Rh血型不合；遺傳性球狀細血球；蠶豆症等。
2. 非溶血性黃疸：出血性；紅血球過多症候群；胰島素依賴型糖尿病母親所生的巨大嬰兒。
◎膽紅素排出減少：
1.母乳餵食：與餵食母乳有關的黃疸可以分成二種類型：
(1)母乳餵食性黃疸：
這種黃疸通常發生在第二到四天。原因常是因餵食量不足所引起體重減輕過多，排便量減少，導致膽紅素的排出減少並增加肝腸循環而引起黃疸。
所謂新生兒的生理性黃疸通常是指
(1)黃疸在第二天才出現
(2)總膽紅素上升的速率一天不超過5mg/dl
(3)總膽紅素值在足月兒不超過12.9mg/dl或在早產兒不超過15mg/dl
(4)直接型膽紅素不超過1.5到2mg/dl
(5)臨床上的黃疸在足月兒不超過一個星期或在早產兒不超過二個星期。
為什麼新生兒比較容易發生黃疸？其可能的機轉有下列幾點：
(1)新生兒有較高的紅血球數目，而且他們紅血球的壽命較成人為短。
(2)新生兒肝臟的功能尚未成熟，因而吸收膽紅素的能力較差。
(3)它們葡萄糖酸根轉運酵素的活性較差，所以製造鍵結型膽紅素的能力也比較不好。
(4)膽小管對膽紅素排出的能力較差。
(5)因新生兒的腸內菌較少，加上腸道的蠕動較差及腸道的吸收能力也不好，因而會增加肝腸循環。
黃疸的原因：
◎膽紅素的製造過多、◎膽紅素的排出減少，或是前述二種原因的混合型。
◎膽紅素的製造過多：
1. 溶血性：ABO血型不合；Rh血型不合；遺傳性球狀細血球；蠶豆症等。
2. 非溶血性黃疸：出血性；紅血球過多症候群；胰島素依賴型糖尿病母親所生的巨大嬰兒。
◎膽紅素排出減少：
1.母乳餵食：與餵食母乳有關的黃疸可以分成二種類型：
(1)母乳餵食性黃疸：
這種黃疸通常發生在第二到四天。原因常是因餵食量不足所引起體重減輕過多，排便量減少，導致膽紅素的排出減少並增加肝腸循環而引起黃疸。
- May 27 Sun 2007 21:45
~~自主神經藥物~~
自主神經作用的藥物很多
包含作用劑與拮抗劑
M-recepter&N-recepter
真多阿
- May 27 Sun 2007 19:03
羊膜穿刺&絨毛膜取樣
羊膜穿刺：
在超音波導引之下，將一根細長針穿過孕婦的肚皮，子宮壁，進入羊水腔，抽取一些羊水的過程。
大約有95％的個案，抽取羊水是要分析胎兒的染色體組成，其中最重要而常見的是唐氏症。有些單基因疾病，例如乙型海洋性貧血，血友病等，可以檢驗羊水細胞內的基因（ＤＮＡ組成）得到診斷。測定量羊水內的甲型胎兒蛋白，是否有一些胎兒體表上的重大缺陷，例如脊柱裂、腦膜膨出、臍膨出、腹壁裂開等。
羊膜穿刺只針對染色體檢查，結果正常的話，只代表染色體（最常見而重要的是唐氏症）沒有問題，並不能排除其他非染色體所引起的疾病，例如大部份的先天性心臟病，智力障礙，兔唇顎裂，以及因為基因所引起的問題。換句話說，即使染色體的檢查結果正常，仍有大約2％的寶寶在出生時發現某些異常。
最佳時機懷孕16週左右，也就是14～18週，是最佳的時機。小於14週的話，羊水量較少，羊膜穿刺的困難度較高；而週數太大的話，例如超過22週以後，則診斷出來的時候可能胎兒的懷孕週數太大，萬一要中止懷孕的話，會造成很多的困擾和較多的傷害。
羊膜穿刺後，胎兒流產的機率不會超過千分之三。英國和美國曾經作過大規模的調查，得到這樣的結果。台大醫院迄今也作過一萬五千例以上的羊膜穿刺，其結果與英美等國的報告相似。
羊膜穿刺之後，多久可以得到染色體的分析結果？
大約二至三週。羊水細胞的染色體分析不像一般的檢查，只要把羊水放進機器後，很快就可以得到結果。抽取出來的細胞必須經過培養，才會分裂到足夠的數量，這個過程通常要五到十天左右。之後，染色體還要經過染色、觀察、照相、放大相片、剪貼、審核的過程，因此需要這麼長的時間。
絨毛採樣：
胎盤組織在放大之後呈絨毛樣，所以絨毛是組成胎盤的最小單位。在超音波導引之下，經由子宮頸或腹部，將一根導管或細長針，穿入胎盤組織內，吸取少量的絨毛，作染色體、基因或酵素的分析，以診斷胎兒染色體或基因異常的一種方法，稱為絨毛採樣。
根據全世界很多研究報告，懷孕10週（從最後一次月經的起始日計算）以後都可以接受絨毛採樣。世界衛生組織曾追蹤21多萬位接受絨毛採樣的孕婦，發現懷孕10週以後的絨毛採樣不會增加流產機率(約1%)，也不會導致新生兒的畸形，如肢體缺陷等。
絨毛採樣分為那兩種？其主要區別在那裡？
由於採樣途徑的不同，分為經子宮頸及經腹部兩種。經由子宮頸採樣時，孕婦的膀胱通常要有一些小便，如同內診一樣，孕婦必須脫掉褲子，躺在檢查檯上，醫師要用陰道撐開器打開陰道才可採樣。使用這種途徑的時機界於懷孕10至13週。經腹部採樣時，孕婦只要平躺在普通的檢查床即可，醫師將一根細長針穿透孕婦的肚皮和子宮壁，進入胎盤採集絨毛。可使用的時機從懷孕10週到足月皆可。經腹部絨毛採樣可以用於大多數的個案，只在極少數的情況下，因為整個胎盤都位在子宮的後壁，技術上較不容易採集到絨毛。
絨毛採樣可檢查那些疾病？
胎兒的染色體異常和單一基因疾病。基本上，絨毛採樣可以檢查的疾病項目跟羊膜穿刺的差不多。然而某些基因疾病的診斷需要比較多量的DNA，例如甲型海洋性貧血等，在這種情況時，採取絨毛作診斷會優於羊膜穿刺。
在超音波導引之下，將一根細長針穿過孕婦的肚皮，子宮壁，進入羊水腔，抽取一些羊水的過程。
大約有95％的個案，抽取羊水是要分析胎兒的染色體組成，其中最重要而常見的是唐氏症。有些單基因疾病，例如乙型海洋性貧血，血友病等，可以檢驗羊水細胞內的基因（ＤＮＡ組成）得到診斷。測定量羊水內的甲型胎兒蛋白，是否有一些胎兒體表上的重大缺陷，例如脊柱裂、腦膜膨出、臍膨出、腹壁裂開等。
羊膜穿刺只針對染色體檢查，結果正常的話，只代表染色體（最常見而重要的是唐氏症）沒有問題，並不能排除其他非染色體所引起的疾病，例如大部份的先天性心臟病，智力障礙，兔唇顎裂，以及因為基因所引起的問題。換句話說，即使染色體的檢查結果正常，仍有大約2％的寶寶在出生時發現某些異常。
最佳時機懷孕16週左右，也就是14～18週，是最佳的時機。小於14週的話，羊水量較少，羊膜穿刺的困難度較高；而週數太大的話，例如超過22週以後，則診斷出來的時候可能胎兒的懷孕週數太大，萬一要中止懷孕的話，會造成很多的困擾和較多的傷害。
羊膜穿刺後，胎兒流產的機率不會超過千分之三。英國和美國曾經作過大規模的調查，得到這樣的結果。台大醫院迄今也作過一萬五千例以上的羊膜穿刺，其結果與英美等國的報告相似。
羊膜穿刺之後，多久可以得到染色體的分析結果？
大約二至三週。羊水細胞的染色體分析不像一般的檢查，只要把羊水放進機器後，很快就可以得到結果。抽取出來的細胞必須經過培養，才會分裂到足夠的數量，這個過程通常要五到十天左右。之後，染色體還要經過染色、觀察、照相、放大相片、剪貼、審核的過程，因此需要這麼長的時間。
絨毛採樣：
胎盤組織在放大之後呈絨毛樣，所以絨毛是組成胎盤的最小單位。在超音波導引之下，經由子宮頸或腹部，將一根導管或細長針，穿入胎盤組織內，吸取少量的絨毛，作染色體、基因或酵素的分析，以診斷胎兒染色體或基因異常的一種方法，稱為絨毛採樣。
根據全世界很多研究報告，懷孕10週（從最後一次月經的起始日計算）以後都可以接受絨毛採樣。世界衛生組織曾追蹤21多萬位接受絨毛採樣的孕婦，發現懷孕10週以後的絨毛採樣不會增加流產機率(約1%)，也不會導致新生兒的畸形，如肢體缺陷等。
絨毛採樣分為那兩種？其主要區別在那裡？
由於採樣途徑的不同，分為經子宮頸及經腹部兩種。經由子宮頸採樣時，孕婦的膀胱通常要有一些小便，如同內診一樣，孕婦必須脫掉褲子，躺在檢查檯上，醫師要用陰道撐開器打開陰道才可採樣。使用這種途徑的時機界於懷孕10至13週。經腹部採樣時，孕婦只要平躺在普通的檢查床即可，醫師將一根細長針穿透孕婦的肚皮和子宮壁，進入胎盤採集絨毛。可使用的時機從懷孕10週到足月皆可。經腹部絨毛採樣可以用於大多數的個案，只在極少數的情況下，因為整個胎盤都位在子宮的後壁，技術上較不容易採集到絨毛。
絨毛採樣可檢查那些疾病？
胎兒的染色體異常和單一基因疾病。基本上，絨毛採樣可以檢查的疾病項目跟羊膜穿刺的差不多。然而某些基因疾病的診斷需要比較多量的DNA，例如甲型海洋性貧血等，在這種情況時，採取絨毛作診斷會優於羊膜穿刺。
- May 27 Sun 2007 18:49
兒童預防接種
- May 15 Tue 2007 22:30
6年間變化這麼大
Shit!!2001年和2006年出版的護理師捷徑簡直是天差地遠，
題目50%不ㄧ樣就算了，連章節內容都能差50%~60%
尤其是護理措施幾乎都重新排版了。
怎麼辦!!!!
不過...也因為這樣，讓我比較出來，
護理真的是每年都在改進阿，
學理也是ㄧ年比一年精細。
好吧！世界在進步。
不過...20年後的護理師捷徑...還能唸的完嗎= =?
題目50%不ㄧ樣就算了，連章節內容都能差50%~60%
尤其是護理措施幾乎都重新排版了。
怎麼辦!!!!
不過...也因為這樣，讓我比較出來，
護理真的是每年都在改進阿，
學理也是ㄧ年比一年精細。
好吧！世界在進步。
不過...20年後的護理師捷徑...還能唸的完嗎= =?
